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小朋友常瞇眼睛、歪頭看電視？幼兒視力發展里程碑





作者：曾開遠 驗光師/  陳韵臻醫師


家中小朋友會不會以下狀況呢？

  • 常常皺眉頭？
  • 頭歪一邊看電視？看書時抬下巴？
  • 經常揉眼睛、很容易流眼淚？
  • 沒辦法一直看著一個東西？常常心不在焉？
  • 轉頭看眼前的東西？

若有這些狀況建議進一步檢查，需留意是否有弱視的可能性。


弱視是什麼？


弱視是因為早期視力發育異常，引起的視力功能性下降。

人出生後並沒有完整的視力，視力是逐漸發育起來的。6歲前是視力發育的重要階段，到12歲左右達到近成熟。若過程有干擾視覺發育的眼部病變 ，例如如屈光不正、斜視、白內障、外傷、角膜混濁、眼瞼下垂等，就可能導致弱視。

因此在成長過程中，需要接受清晰的視覺刺激，眼睛才會順利發育。

弱視是兒童視力障礙的最常見原因，發生在1-4%的兒童中。男孩和女孩的弱視發生頻率相同。弱視大多是單側的，少數雙眼都會受到影響，通常與立體感缺損相關。


斜視、屈光和混合性弱視的平均發病年齡分別為3.3、5.6和4.4 歲。暴露於誘發弱視的疾病（例如，外傷性白內障）後可能出現弱視的年齡約為6-8歲。

弱視的眼睛，是無論使用任何矯正方式，都無法達到到同年齡小朋友的視力水準，因此若不及時治療，將來難以恢復，也影響孩子各方面的發展。

孩子通常不太會自我表達，且因大腦會選擇抑制掉模糊的影像，只選擇使用好的眼睛，所以大多數不會發現異常，常常錯失幼年時期的治療時期。

弱視的黃金治療期在6歲左右，越早發現並治療，視力才會發育更好！


把握關鍵期，3歲做視力檢查


兒童很少自己抱怨看不清楚，據資料顯示，5歲以下兒童中未被發現的視力問題約為5-10%，這些兒童眼疾包括斜視、弱視 、屈光不正（遠視、近視、散光）、白內障、青光眼、視網膜母細胞瘤等等。

因此，篩檢學齡前兒童視力是非常重要的！早期檢測和及時治療可預防終身視力障礙。

美國兒科學會 (AAP)、美國眼科學會 (AAO) 建議從3歲開始進行常規視力篩查，此後在整個兒童期和青春期至少每年進行一次視力檢查。


如何提早發現異常？


家長可幫孩子觀察幼兒視力發展里程碑。2歲孩子的視力應該有 0.3，3歲 0.4，4歲 0.5，5歲 0.6，6歲 1.0。若孩子視力未達到該年齡應該有的視力標準，則建議就醫。

視光領域中因檢測工具的不同，定義的弱視為一個月以下的小朋友0.025至0.1、兩個月後0.13、四個月後0.33、六個月後可到達1.0。

家長可先在家訓練孩子使用簡易的C、E視力表，大概在2-3歲左右會比視力後，就可到醫療院所做第一次詳細檢查。

若有視力發育危險因素，例如：早產兒、出生低體重<1500g、先天性白內障、視網膜母細胞瘤史、代謝或遺傳疾病家族史、視網膜發育不良、兒童青光眼家族史、發展遲緩或神經系統異常、和眼部問題相關的全身性疾病、弱視家族史、自體免疫疾病家族史，這些小朋友需提早至醫療院所評估。


幼兒視力發展里程碑 


里程碑提供我們參考，但因注意每位兒童的發展速度略有不同，可能會在不同年齡達到某些里程碑，若有疑慮則建議提早就醫評估。


0-1個月


  • 眼睛和頭會轉向光源
  • 強光下會眨眼睛
  • 協調力不佳，可能會出現鬥雞眼或眼睛偏外
  • 眼睛可水平追蹤移動
  • 6到8週開始跟人有眼神接觸
  • 視力約20/400


1-3個月


  • 眼神接觸更加豐富
  • 會盯著人臉和黑白圖像
  • 眼睛可垂直和圓環狀追踪移動
  • 對手機感興趣
  • 對大人嘴唇動作（唇讀）感興趣
  • 開始有眼淚
  • 可以察覺到約180公分左右的東西
  • 對較亮的光和顏色更有反應

家長可以幫孩子這樣做：

  • 在嬰兒房裡使用夜燈或較昏暗的燈
  • 經常改變嬰兒床的位置
  • 將觸手可及的玩具圖卡放在嬰兒的注意力範圍內，大約20-30公分
  • 在房間裡走動時與嬰兒交談
  • 每次餵奶時左右邊交替


3-6個月


  • 會注意看自己的手，並且可以轉移注意力
  • 可以辨認熟悉的臉（微笑）
  • 追視能力提升，可跨中線移動注視
  • 眼球可以做出水平、垂直與圓圈的動作（但偶爾不協調）
  • 特別容易注意到對手中與放入口中的物體
  • 會伸手去拿，然後會抓住及懸晃物體
  • 會開始觀察玩具的掉落及滾走
  • 視線範圍逐漸擴大，會轉頭去看物體
  • 開始發展色覺

家長可以幫孩子這樣做：

  • 可將玩具掛在嬰兒床上，讓嬰兒抓、拉和踢
  • 讓寶寶有充足的時間在地板上玩耍和探索
  • 提供可握在手中、不同材質的物品

小提醒：0-6個月的寶寶，若有出生體重<1500克、懷孕週數<30週、有家族史（先天性白內障、視網膜母細胞瘤、代謝或遺傳疾病 ）、經常流眼淚、對光敏感、檢查異常（如白色瞳孔、紅反射異常、瞳孔不對稱≥1 mm、單側上眼瞼下垂、3個月大時無法注視及追視），建議就醫檢查。


7-12個月


  • 會注意到細小的東西（例如麵包屑）
  • 會伸手觸摸小東西，並開始會鉗形抓握（大拇指及食指捏物）
  • 近距離可察覺到小物體 (0.5公分左右)
  • 對圖片產生興趣
  • 可認出部分被隱藏的物體
  • 發展立體感
  • 認出家中不同的地方及定位
  • 利用視覺探索事物，會認人、認圖片。
  • 開始模仿人臉行為
  • 開始會尋找被藏起來的物品，玩捉迷藏
  • 1歲已有不錯的雙眼視覺能力


家長可以陪孩子這樣做：

  • 用玩具或臉玩捉迷藏遊戲，幫助寶寶發展視覺記憶
  • 說話時說出物體的名稱，鼓勵寶寶的單詞聯想和詞彙發展
  • 鼓勵爬行

小提醒：6-12個月的寶寶，若有神經學異常、眼睛異常相關的全身性疾病、無法認人臉和物體、不會注視物體並且追視、眼睛偏斜、經常流眼淚、對光敏感、檢查異常（如白色瞳孔、瞳孔不對稱≥1 mm、單側上眼瞼下垂），建議就醫檢查。


1-2歲


  • 喜歡探索環境、觀察、傾聽、互動
  • 能認出書中熟悉的物體和圖片
  • 能用蠟筆或鉛筆塗鴉，會嘗試畫直線或圓
  • 可認出身體部位，像是嘴巴、眼睛、頭髮
  • 發展空間能力、配對能力、手眼協調能力
  • 可僅使用依靠視覺探索
  • 模仿別人的行為
  • 視覺記憶發育

家長可以陪孩子這樣做：

  • 跟孩子玩來回滾動球的遊戲
  • 各種形狀和大小的積木和球，促進精細運動技能和小肌肉的發育 
  • 閱讀或講故事來激發孩子的想像能力


學齡前2-6歲

家長可先在家訓練孩子簡易的C、E視力表，大概在2-3歲左右會比視力後，可到眼科做第一次詳細檢查！

發育中的眼睛正在學習將許多事情做得更好，例如：立體感、調節力、內聚能力、眼動追蹤等等。隨著孩子探索世界並準備開始上學，在這年齡確保視力正常發育，可幫他們在之後的學習打好基礎。

但此時也很容易養成不良用眼的習慣，例如：喜歡近距離長時間使用3C、趴著或躺著用眼、躲在昏暗處用眼。(用眼習慣請看 3C護眼小撇步、近視用眼習慣)  

近視、弱視是這年齡幼兒常見的視力問題，必須及早發現並治療，保握黃金治療期。

在3-4歲時：孩子的手眼協調能力和精細運動技能更好，更擅長拼圖或組合玩具、發展仿畫能力。對於視覺記憶更清楚，例如可在繪畫時複製描繪圓形等形狀，或是可回憶某些記憶講述故事。

在4-6歲時：視力已逐漸成熟，會辨識字母或注音，並可命名不同類型的錢。閱讀能力持續上升。5歲可輕拿輕放物體、開始畫出正方形、可判斷物體的差異、可察覺到圖片中的細節。當兩隻眼睛配合得很好時，立體視覺就會得到充分發展。

弱視的黃金治療期在6歲左右，越早發現並治療，視力才會發育更好！（6歲以上學童視力發展看這裡）

除了眼睛，家長也需注意孩子的綜合發展呦！相關資訊請看這邊: 臺北市學齡前兒童發展檢核表


家長可以陪孩子這樣做

  • 練習投球和接球
  • 大聲朗讀給孩子聽，並讓孩子看到正在閱讀的內容。閱讀對於幫助他們在腦海中“描繪”故事時，培養可視覺化技能
  • 提供黑板或手指顏料
  • 鼓勵需要手眼協調的遊戲活動，例如積木、拼圖、組裝玩具、黏土、堆沙
  • 玩簡單的記憶遊戲
  • 提供孩子著色、繪畫、剪紙、粘貼的機會
  • 多戶外運動，包括球類運動、騎自行車/三輪車、盪鞦韆等
  • 鼓勵和其他孩子互動


小提醒：學齡前的兒童，若有下列狀況，建議進一步檢查

  • 坐得離電視太近或拿書太近
  • 看近處（例如，手臂的長度）或遠處的物體是否有困難
  • 瞇眼、眼瞼痙攣、眨眼
  • 歪著頭、頭頸部姿勢異常
  • 特別偏好用某一眼看，或常遮住一隻眼睛
  • 經常揉眼睛
  • 跟同年齡比，注意力持續時間較短
  • 常抱怨看不清楚
  • 很容易撞倒東西
  • 斜眼
  • 對光敏感、流淚
  • 玩球或騎自行車時手眼協調困難
  • 會逃避塗鴉、拼圖和其他較為精細的活動
  • 辨別顏色/形狀/字母/數字有困難
  • 檢查異常（如白色瞳孔、紅反射異常、瞳孔不對稱≥1 mm、單側上眼瞼下垂）
  • 任何發育遲緩的跡象
  • 兩眼視差大於兩行以上
  • 視力未達標準：3歲0.4，4歲0.5，5歲0.6，6歲1.0
  • 4歲以上可觀察孩子的閱讀表現（快速檢測看這裡）


視力1.0眼睛就沒問題？


孩子成長過長中，視力會經常變化，建議每半年接受一次以上眼科檢查，若檢查已有問題或有風險因素，則應更頻繁地檢查。

要注意的是，學校篩檢比視力正常，不代表孩子眼睛沒有問題。視力1.0時，孩子可能存在有近視、散光、遠光、眼球聚焦、眼球追踪及協調相關的視力問題。（學童視力檢查1.0眼睛就沒問題嗎？看這裡）

例如比視力1.0的孩子，散瞳驗光後發現已有真性近視50度，此時應開始接受近視的治療，避免成為高度近視影響眼睛健康。

另外需注意孩子有無在驗光過程，用瞇瞇眼、從邊邊偷看、記住圖形、身體前傾等方式，量到較好的視力表現，這些都會影響檢查的準確度。

因此即使孩子通過了視力篩查，也應該定期接受全面的眼睛檢查。越早發現和治療視力問題，治療成功的可能性就越大。


何時需兒童眼科檢查？


眼科醫師可幫小朋友確認視力、度數、斜視、眼球運動能力、眼睛整體結構、辨色力、協調力、立體感、視力發展，並檢測眼部和相關全身疾病。若有以下狀況，建議馬上至眼科看診。

  • 異常紅光反射或白色反射（白瞳症）。 相機閃光燈從視網膜上的異常反射，例如幫孩子拍照時，兩眼睛反射光為不同顏色。
  • 視力發育危險因素，例如早產兒、出生低體重<1500g、先天性白內障、視網膜母細胞瘤史、代謝或遺傳疾病家族史、視網膜發育不良、兒童青光眼家族史、發展遲緩或神經系統異常、和眼部問題相關的全身性疾病、弱視家族史、自體免疫疾病家族史等等。
  • 三個月大時，眼睛不會隨物體或光源轉動，或無法注視物體。
  • 四個月以上兒童的眼位異常（斜視）。
  • 經常流眼淚。
  • 對光極度敏感。
  • 瞳孔不對稱直徑≥1mm。
  • 角膜大小不對稱。
  • 單側或雙側上眼瞼下垂，或有其他阻礙視線的病變（如眼瞼血管瘤），可能導致弱視。
  • 強烈偏愛用一隻眼睛。若遮住孩子偏好眼，會拒絕且煩躁生氣，此現象高度暗示另一隻眼睛弱視。
  • 兩眼視力不等。
  • 3歲兒童視力低於0.4，4歲兒童視力低於0.5，≥5歲兒童視力低於0.6。
  • 異常儀器視力篩檢。
  • 眼球震顫。


驗光師可以幫家長做什麼？


驗光師使用檢影鏡幫小朋友再度確認屈光度數，而屈光度數是弱視矯正的成功關鍵因素。

透過美式二十一項檢查，將弱視患者的視覺功能分類檢查。被定義為輕度弱視前，更需要被要注意到的異常包括眼動能力及注視的準確性差、調節能力不好、周邊視覺功能下降、空間知覺需提升、單眼抑制或部分視野抑制、偏心注視、立體感下降...等。

如果發現這些症狀時，要特別注意小朋友可能即將發生弱視的問題。

部分小朋友可能需接受視覺訓練。訓練過程中依患者的狀況有所不同，總共花費數週至數月不等。過程需透過專業驗光師個人訓練計畫及居家訓練。


弱視怎麼辦？家長如何幫助孩子


配戴正確度數的眼鏡矯正，做好屈光矯正，是治療弱視的關鍵步驟！弱視就是要正確的「多看、接受清晰影像」才能讓視力慢慢恢復。

完成屈光矯正後，接著輔以遮眼治療（遮住好眼，訓練弱眼）並給予視覺刺激，在遮蓋較弱的那隻眼睛時，可讓孩子玩拼圖、積木、串珠、走迷宮、電動遊戲、繪畫、故事書、玩接軟球遊戲。

若是唸故事書，鼓勵孩子唸出聲音來，唸完後把書本蓋起來，家長可詢問兩到三個問題，讓小朋友能夠回想剛剛的故事內容，增加近距離的用眼調節以及運用大腦思考的機會。

輕、中度弱視程度的小朋友，每天遮蓋1-2個小時就可以達到訓練的效果，若是嚴重弱視的小朋友，必須要遮蓋時間到達4-6個小時。

若配了眼鏡卻沒有認真戴，或是沒有徹底實行遮眼治療，都會導致治療效果不佳。正在接受治療的小朋友一定要按時回診，隨時追蹤視力變化並調整處方。 


貼心提醒


小朋友在發育過程中，眼睛接收到足夠的視覺刺激是很重要的！

學齡前兒童可觀察視力發展里程碑。家長可在家訓練孩子使用簡易的C、E視力表，在3歲左右到眼科做第一次詳細檢查。也可以前往有備妥嬰幼兒視力檢查工具的驗光所，檢測視力值是否符合相對應的年紀。

學童在學習過程中需要大量用眼，此時應培養良好的用眼習慣。此時打下的好基礎，將會影響孩子未來一輩子的眼睛健康。（學童視力發展看這裡）

要注意的是，學校篩檢比視力正常，不代表孩子眼睛沒有問題。因此即使孩子通過了視力篩查，建議每半年接受一次以上眼科檢查，若檢查已有問題或有風險因素，則應更頻繁地檢查。

給予孩子充足的視覺刺激，並且定期檢查、充足戶外運動、限制使用3C時間、戶外時戴太陽鏡和帽子、均衡營養及睡眠，可安心守護孩子的眼睛健康！


孩子的綜合發展看這邊: 臺北市學齡前兒童發展檢核表

陳韵臻醫師

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