缺油型乾眼症 (又稱蒸發型乾眼症)，是門診中最常見的一類乾眼症，通常早上一起床症狀最嚴重。造成原因最多是因為瞼板腺功能障礙，導致淚水揮發量過高所引起。
檢查需要多項綜合評估後，才能診斷並分級，針對不同分級做適當的治療。治療主要是增加補充淚水、降低淚液揮發、改善淚液成分、降低眼表發炎。
缺油型乾眼症原因
其他會造成淚液揮發過多的因素包含甲狀腺眼疾造成的凸眼、眼瞼閉合不全等等。
瞼板腺在哪裡？
瞼板腺是上下眼皮裡的皮脂腺，大約有20~30條。其開口在眼皮邊緣睫毛根部，主要的功能是分泌油脂層。
健康的瞼板腺可分泌適量且品質好的油脂，可潤滑眼表、避免淚水蒸散。
瞼板腺功能障礙
瞼板腺若是分泌油的量太少、油的品質不好，或是眨眼不完全造成油無法順利分泌，都會造成淚水的油脂層功能不佳，稱作瞼板腺功能障礙（Meibomian gland dysfunction, MGD）。
正常的油脂擠出來是清澈的，會隨著每次的眨眼被擠壓出來。不好的油擠出來會變得濃稠，甚至像起牙膏般的固狀，嚴重堵塞者甚至擠不出任何東西。
眼睛缺油，就無法延緩水份的蒸散; 油脂的品質若不好，會造成眼表發炎。
眼科檢查可發現：淚膜裂解時間增加、淚液油脂厚度減少、瞼板腺型態異常、瞼板腺數量下降、眼瞼緣血管增生、角膜或結膜異常染色增加、淚水中發炎物質增加。
長期下來會造成許多問題，像是易有乾眼症狀、瞼板腺慢性發炎逐漸萎縮、分泌物濃稠、眼表發炎造成眼瞼緣血管增生、結膜紅腫容易有血絲、角膜結膜受到影響、反覆長針眼或霰粒腫、眼瞼緣凹凸不平、睫毛倒插。
此類患者晚上睡眠時發炎分泌物堆積，所以一早起床症狀最嚴重。
誰容易有瞼板腺功能障礙？
1. 隨著年紀而增加
2. 40歲後男生比女生多
3. 賀爾蒙失調
3. 賀爾蒙失調
4. 常使用隱形眼鏡、假睫毛或眼妝
5. 脂漏性、酒糟性、或其他皮膚問題等
年輕人也會有瞼板腺功能障礙？
年輕人因長時間用眼、眨眼不完全，導致瞼板腺中的油脂無法完全擠出來，因此油脂層厚度較薄、淚水易蒸散，且會造成代償性眨眼次數增加。
雖然年輕人的瞼板腺型態比老人完整，但因為用眼習慣造成眼板腺功能不佳，且角膜神經的密度較高對痛覺較敏銳，因此乾眼的症狀反而更嚴重！
造成年輕人乾眼症的主要原因
- 長時間盯著電腦和手機
- 熬夜讀書、用眼過度
- 長期待在冷氣空調乾燥環境
- 過度使用隱形眼鏡
- 眼部彩妝、植睫毛等
- 濫用洗眼液、不適合的眼藥水
裂隙燈，檢查瞼板腺及眼皮
- 眼皮緣皮膚發炎不平滑、脂漏性變化、感染、毛細血管擴張。
- 瞼版腺堵塞程度、黏稠混濁分泌物、擠出牙膏狀物、感染發炎、瞼版腺萎縮。
乾眼症測量儀
- 檢測瞼版腺的結構及功能。瞼板腺功能障礙嚴重者，可見腺體萎縮斷掉，甚至擠不出任何分泌物。
- 淚膜分層分析，包括淚液層的高度（Tear Meniscus Height）、油脂層的厚度與分布、淚膜破裂時間 (NIBUT)。
- 自動眨眼紀錄。
- 可做為後續搭配熱脈動或脈衝光之成效預測指標。（脈衝光治療看這裡）
缺油型乾眼症分級
- 第一級讓患者知道瞼板腺功能障礙、改善環境、可提前開始眼瞼清潔及熱敷。
- 第二級清潔熱敷為主、增加omega3攝取、使用人工淚液物、抗生素藥水，可提前口服抗生素治療。
- 第三級清潔熱敷加上口服抗生素為主、睡前使用人工淚膠，可提前使用抗發炎藥物。
- 第四級清潔熱敷及口服抗生素，加上抗發炎藥物。
- 若合併其他疾病，需依照個別狀況加強治療。
瞼板腺疏通方式包括乾眼疏通術、眼部護理、熱脈動、脈衝光等等。可依阻塞程度給予不同的治療方式。
缺油型乾眼症治療
清潔、溫熱敷、按摩
熱敷可軟化異常油脂。每天2-4次，每次10-20分鐘，溫度維持40-45度。恆溫、乾式、可定時的熱敷產品效果為佳。
熱敷注意事項：
- 熱敷前先拔隱眼及卸妝
- 不可戴眼罩睡覺
- 勿使用會壓迫眼球之眼罩
- 熱敷前不可點藥膏
- 眼罩應保持乾燥並且定期清洗
- 眼部發炎紅癢、過敏、急性結膜炎、嚴重針眼時，不可熱敷
- 定期清潔眼罩
清潔可防止腺體的開口再次阻塞、降低異常菌叢。可使用潔眼片、潔眼慕斯、稀釋嬰兒洗髮精，或是至醫療院所使用眼瞼衛生清潔儀。水平方向清潔眼瞼邊緣和睫毛根部，注意不要過度清潔，以免造成摩擦傷害及清潔劑過度刺激。
人工淚液、人工淚膠
除了一般含水的人工淚液，另含油脂成分的人工淚液以及人工淚膠。
人工淚液的主成份是水、保濕劑、增稠劑，可保濕、稀釋發炎物質、降低淚液滲透壓。
一般瓶裝的人工淚液都含防腐劑，若使用頻率一天超過4次、戴隱形眼鏡、眼睛易過敏者，建議改用單支裝不含防腐劑的人工淚液，減少防腐劑對眼睛的傷害。
人工淚膠睡前使用，提供睡眠時持續保濕功效，可避免早晨起床時，因睜開眼時太乾燥造成的角膜破皮。也可在白天使用淚膠，但因質地黏稠，可能會造成暫時性的視力模糊。
瞼板腺治療
乾眼疏通術包括瞼板腺探針、瞼板夾、顯微刮刀、震動儀清潔儀、眼部護理。
熱脈動 (LipiFlow）是透過機器的增溫與脈動式擠壓，增加眼瞼血液循環、疏通瞼板腺、促進新的腺體分泌、維持油脂正常的代謝。
脈衝光 (Intense Pulsed Light，簡稱IPL) 其機轉包括光熱作用讓瞼板腺體暢通、殺滅蠕形蟎及細菌、減少異常血管增生、抑制發炎、改善油脂品質、刺激細胞復甦萎縮的瞼板腺、恢復瞼板腺功能。
眼科專用脈衝光治療儀，除了可增加神經刺激的效果，亦可降低熱傷害，因此較安全且維持效果較久。一個療程約3-4次，一次療程約5分鐘，效果維持6個月至2年。（完整脈衝光介紹在這裡！）
某些瞼板腺功能障礙者與眼瞼炎相關，治療時應同時評估。（完整眼瞼炎介紹在這裡）
抗生素藥水、抗發炎藥水
短期抗發炎類固醇藥水可有效抗發炎，在有角膜浸潤或血管新生等嚴重發炎的患者上，可考慮使用。目前有單支裝不含防腐的類固醇藥水，減少防腐劑對眼睛的負擔。
免疫調節劑可有抗發炎，安全性高。
調整生活型態
- 保持運動習慣。
- 充足且品質好的睡眠。
- 抗發炎飲食，包括未精緻全穀類、各式豆類、亞麻仁籽油、堅果、多樣蔬菜水果、魚類。
- 避免精緻加工食品，包括麵粉製品、精製糖、複雜調味料、防腐劑、紅肉、加工肉類、含糖飲料、油炸食物和抽菸。
口服抗生素
孕婦、哺乳者、孩童或是對四環黴素過敏者，可視情況用口服紅黴素替代。
瞼板腺功能障礙患者常會合併其他眼疾，應依個別狀況加強治療，中斷惡性循環。（完整眼瞼炎介紹在這裡）
蠕型蟎瞼緣炎：茶樹油潔眼慕斯、高濃度茶樹油搭配眼瞼清潔儀、脈衝光
霰粒腫：切除、局部類固醇注射
前眼皮炎：局部抗生素、局部類固醇
黏膜角化：治療型隱形眼鏡
倒睫毛：拔除、電燒
乾眼症有許多成因，治療也有許多方法。最重要的還是在早期有症狀時，提早就醫。經過眼科醫師仔細評估後，確認是哪一類型的乾眼症，才能給予最適合的治療。
臨床上乾眼症單一的治療方式，常常無法解決問題，有時需要多層次的階段性治療，再配合生活習慣的改變，才能真正解救乾眼症！
合併其他疾病
瞼板腺功能障礙患者常會合併其他眼疾，應依個別狀況加強治療，中斷惡性循環。（完整眼瞼炎介紹在這裡）
蠕型蟎瞼緣炎：茶樹油潔眼慕斯、高濃度茶樹油搭配眼瞼清潔儀、脈衝光
霰粒腫：切除、局部類固醇注射
前眼皮炎：局部抗生素、局部類固醇
黏膜角化：治療型隱形眼鏡
倒睫毛：拔除、電燒
貼心提醒
乾眼症有許多成因，治療也有許多方法。最重要的還是在早期有症狀時，提早就醫。經過眼科醫師仔細評估後，確認是哪一類型的乾眼症，才能給予最適合的治療。
臨床上乾眼症單一的治療方式，常常無法解決問題，有時需要多層次的階段性治療，再配合生活習慣的改變，才能真正解救乾眼症！
Reference
- https://emedicine.medscape.com/article/1210417-treatment
- Subcommittee AAoOBaCS. Section 8. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2014.
- Uptodate：Dry eyes
- DEWS II treatment recommendations
- Hesse L. Intravitreal injection of tissue plasminogen activator: four considerations. Arch Ophthalmol 2001; 119:456
- http://www.tearfilm.org/
- https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/dry-eye-syndrome-ppp--2013