22歲的黃小姐，近視約300度，平時就可看見一些透明的懸浮物，尤其是抬頭看天空或是凝視白色牆壁時更明顯，但因為她從小就有這些症狀，因此也不以為意。
但從上週開始，她發現右眼的懸浮物越來越多，且這週開始在視野中出現閃電閃光、有時看東西好像有個窗簾蓋住，不管眼球怎麼轉動都還是看不清楚。
但從上週開始，她發現右眼的懸浮物越來越多，且這週開始在視野中出現閃電閃光、有時看東西好像有個窗簾蓋住，不管眼球怎麼轉動都還是看不清楚。
經眼科檢查後發現，右眼患有飛蚊症併發視網膜剝離，需要立即住院接受手術治療！
飛蚊症是什麼？
飛蚊症是眼球玻璃體內的懸浮物，投射在視網膜上，被我們所見。
大多是因玻璃體退化所造成，和年紀增長、近視有關。（完整近視介紹在這裡）
飛蚊症症狀
- 飛蚊症大部份不會影響視力，但會造成生活上的困擾。
- 眼球玻璃體內的懸浮物，可以有各種形狀，點、線、圓圈、片狀都有可能，而且在強光、白紙、白牆、藍天下，飛蚊症會更明顯。
- 懸浮物會隨著眼球轉動而動，尤其想看清楚它們時，往往會飛走。
- 部分懸浮物會淡化或消失，但大多持續存在。
- 當它飄離視網膜較遠時，會變得較不容易看到。
- 時間久了，大腦習慣後，我們也較不會去注意到。
飛蚊症原因
- 玻璃體退化：最常見的成因，和年紀增長、近視、眼手術、眼外傷有關（完整近視介紹在這裡）
- 視網膜裂孔
- 視網膜剝離
- 眼內發炎，感染或自體免疫造成
- 眼內出血，原因包括糖尿病、高血壓、眼中風、眼外傷
- 眼腫瘤
玻璃體退化
玻璃體是眼睛內的凝膠狀物，可幫助保持眼睛的形狀、滋養眼睛。健康的玻璃體凝膠會充滿整個眼球。隨著年紀增長，玻璃體開始退化，並與視網膜分離。
玻璃體退化產生的懸浮物，投射在視網膜上的陰影被我們所見，稱之為飛蚊症。
分離時，玻璃體纖維和視網膜產生了拉扯，因此會在視野中出現閃電或閃光。
玻璃體退化的原因
- 年齡增長：最常見原因，尤其年齡超過50歲，但年輕人也可以有玻璃體退化。
- 眼手術（例如白內障手術）
- 近視（完整近視介紹在這裡）
- 眼外傷
玻璃體退化可分成
- 單純的玻璃體退化：大多不會對眼睛造成傷害。
- 合併發生視網膜問題：若退化分離的過程中，玻璃體纖維把視網膜拉出一個破洞，會造成視網膜裂孔，不及時處理可變成視網膜剝離，進而嚴重影響視力。
如何判斷飛蚊症原因？
造成飛蚊症的原因，無法以自主症狀來判斷，而且症狀跟疾病嚴重程度不成正比！
確切診斷原因，需要做完整的視網膜檢查，像是散瞳檢查眼底、免散瞳超廣角眼底攝影。部分的患者病況較複雜，甚至需使用到同調斷層掃描、超音波掃瞄等等，才可進一步確認。
誰需要做完整的視網膜檢查？
- 已有飛蚊症者：每半年至1年做散瞳的視網膜檢查。平時需遮一眼，定期在同一面白牆作自我檢測。但若有以下任一症狀：飛蚊變多變大、位置改變、合併閃電閃光、視力突然下降、有灰影遮住視線、眼科手術或眼外傷後的飛蚊症、眼睛疼痛，須立即就醫！
- 無飛蚊症者：建議每1-2年定期做散瞳的視網膜檢查。
- 若有高度近視、重度用眼、眼睛外傷或手術、40歲以上、糖尿病、高血壓、高血脂患者，更需要加強定期檢查。
飛蚊症保養
- 用眼習慣：用眼時保持光線柔和，避開過亮的背景，可減少注意到飛蚊症。上下左右緩慢的轉動眼睛，讓懸浮物移開，可暫時緩解症狀。
- 避免的活動：避免眼部撞擊、過度的眼球運動、搖晃頭部、劇烈運動，例如高空彈跳、雲霄飛車等活動。
- 自我檢測：平時遮一眼，定期在同一面白牆作自我檢測，若有以下任一症狀：飛蚊變多變大、位置改變、合併閃電閃光、視力突然下降、有灰影遮住視線、眼科手術或眼外傷後的飛蚊症、眼睛疼痛，須立即就醫！
- 眼科檢查：定期至眼科做完整視網膜檢查。
- 飛蚊症吃什麼？飛蚊症吃葉黃素有用嗎？目並無研究顯示有效治療飛蚊症的食物或保健食品，建議均衡飲食為主。葉黃素目前主要是預防黃斑部病變惡化，對於飛蚊症並無顯著效果。
飛蚊症的治療
飛蚊症的治療，會依其成因，而有不同的治療。以下為較常見的成因與治療方式。
單純玻璃體退化，視網膜沒有問題：
- 大多不須治療，學習與之和平共處。
- 急性期可能持續產生新的併發症，因此診斷後1週至3個月內，仍需密切回診追蹤，若穩定後則3-6個月定期回診。
- 目前並無足夠研究的證據顯示，有任何眼藥水或是飲食可改善。
- 嚴重影響視力可考慮雷射或手術，但需注意術後相關併發症如視網膜拉扯、白內障等。
- 眼內注射溶解酶，效果目前持續研究中。
玻璃體退化，併發視網膜裂孔或剝離：
- 若檢查出視網膜裂孔應接受雷射治療，防止惡化成視網膜剝離，
- 若出現視網膜剝離則多需住院接受手術治療。
貼心提醒
單純的玻璃體退化並不可怕，但若合併視網膜裂孔，不及時處理可能會造成視網膜剝離，視力喪失不可逆，因此早期預防是很重要的！
因此若有飛蚊症，皆需做完整的視網膜檢查，才可找出原因，避免延誤治療時機。完整的視網膜檢查，包括免散瞳超廣角眼底攝影或是散瞳眼底檢查。
若準備做散瞳眼底檢查，就醫時建議攜帶墨鏡及帽子，最好能有親友陪同。檢查後不宜騎機車或開車。散瞳後會有看近模糊、畏光的情形，約4到8小時後會逐漸恢復。若曾有眼壓高或眼睛正在發炎者，須經評估後再進行散瞳檢查。
定期至眼科做完整的視網膜檢查，才可預防嚴重的病變產生，常保眼睛健康。
陳韵臻醫師
相關文章
參考資料
- Eye Floaters: Causes, Symptoms, and Treatment - WebMD
- Uptodate 2019 Retinal detachment
- AAO 2017 retina section
