作者 陳韵臻醫師
缺水乾眼症患者經過一整天的用眼後，通常到晚上症狀最嚴重，大多與年紀或自體免疫疾病有關。
檢查需要多項綜合評估後，才能診斷並分級，針對不同分級做適當的治療。治療主要是增加補充淚水、降低淚液揮發、改善淚液成分、降低眼表發炎。
缺水型乾眼症原因
因為製造水的淚腺被破壞，造成淚水減少。造成的原因可再細分成
原發性淚液分泌不足：原因不明
- 10%缺水型乾眼症病患是自體免疫疾病引發淚腺發炎之「乾躁症」
- 減少角膜敏感度如糖尿病、長期戴隱形眼鏡、角膜手術、 近視雷射
- 先天性無淚腺
- 年紀老化淚腺功能下降、淚腺外傷感染、自律神經失調
- 長期點某些眼藥水 (某些青光眼藥物)
- 口服藥物 (高血壓藥、安眠鎮定劑等)
缺水型乾眼症檢查
- 病患問卷調查：乾眼程度問卷評估。不同格式的問卷例如 Ocular Surface Disease Index (OSDI) 、 Impact of Dry Eye on Everyday Life (IDEEL)、National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25 (NEI-VFQ25)、Standard Patient Evaluation of Eye Dryness Questionnaire (SPEED)。
- 病史調查：目前使用藥物、隱形眼鏡、過敏性結膜炎、眼睛手術史、是否有過顏面神經或三叉神經麻痺、是否得過其他眼疾（疱疹）、皮膚疾病（酒糟、乾癬、異位性皮膚）、抽菸或二手菸、停經、洗臉方式、全身性疾病（風濕免疫病、淋巴癌、糖尿病、帕金森氏症）、眼睛是否受過傷（外傷、化學性灼傷等）、長期病毒感染（病毒肝炎、愛滋病）、口乾、口腔潰瘍、關節炎。
- 整體外觀：皮膚狀況（酒糟、脂漏性）、眼皮（位置、是否閉合完全、眨眼次數）、淚腺（是否腫大）、眼球（凸眼）、腦神經功能（三叉神經、顏面神經）、手（是否有風濕關結病變、雷諾氏症候群）。
- 病患眨眼速度、次數：正常眨眼次數每分鐘約15-20次，但當過度專心看物時，眨眼次數減少至每分鐘7次左右，會導致眼球表面潤滑不足。
- 盯著看（stare test）：正常人盯著視力表不眨眼，維持8秒以上可持續看得清楚。
- 裂隙燈併用螢光素染色法：螢光素會把受損的角膜及結膜染色，檢查眼球表面的受損程度。使用裂隙燈檢查眼睛每個部位的健康狀況如結膜（破皮、充血、濾泡、結痂變短、沾黏）、角膜（破皮、絲狀角膜炎、變薄結痂鈣化、角質化、血管新生、低敏感度）、睫毛（倒睫毛、雙睫症、沉積物）、淚水（高度、淚液破裂時間、雜質、沉積黏稠物、泡沫狀眼淚）、眼皮（外翻、內翻、瞼板腺異常、結痂角化、新生血管）、淚小管（位置是否正常、通暢程度、淚管塞位置）。
- 淚水高度 (Tear Meniscus Heigt，簡稱TMH) : 用裂隙燈或乾眼分析檢查儀檢測。淚水高度若小於0.25 mm，則代表淚水分泌不足。
- 淚膜破裂時間（Tear Break Up Time，簡稱TBUT）：用來測淚液功能穩定度。醫師會用裂隙燈以及螢光染色去檢測，若淚膜破裂時間小於10秒，則表示異常。若是使用乾眼分析檢查儀，則可測非侵犯性淚膜破裂時間 (Non-Invasive Tear Break Up Times，簡稱NIBUT)，理想數值為12秒以上。（詳見搶救乾眼大作戰-缺油篇）
- 淚液分泌檢查（Schirmer's Test）: 正常人在不點麻藥下，試紙放入眼睛5分鐘後，應分泌10mm以上浸潤試紙的淚水，此測試可測反射性淚水分泌量。若有點麻藥之淚液分泌檢查，可測基礎淚液的分泌，一般健保用藥標準定為小於5mm。此檢查敏感度低但特異性高，對嚴重水缺乏症的診斷最有用，但對輕度乾眼症的患者相對不敏感。因測試的變化性很大，建議視狀況反覆測試，或搭配其他指測試標。
- 淚滲透壓 （Tear osmolarity）: 淚液滲透壓高與上皮細胞受損、發炎、淚膜不穩定皆有關係。大於300 mOsm / L表示至少有輕度乾眼症。淚滲透壓可當作眼表不穩定性的早期指標。
缺水型乾眼症分級
第二級以上的患者症狀則會長期存在，進入不可逆階段，須持續治療控制。依照不同分級給予不同治療。
第一級患者只於環境存在壓力時發生。應避免環境以及藥物等因素刺激、熱敷清潔，透過人工淚液後便可改善。
第一級患者只於環境存在壓力時發生。應避免環境以及藥物等因素刺激、熱敷清潔，透過人工淚液後便可改善。
第三級角膜破皮至中央，自體血清治療角膜損傷、治療性隱形眼鏡、口服藥物增加淚水分泌、搭配其他抗發炎治療。
第四級已有嚴重併發症如絲狀角膜炎、角膜潰瘍，甚至需要進行外科手術（羊膜移植、唾液腺移植、眼瞼縫合、永久性淚小管塞等）。
熱敷按摩有助於瞼版腺分泌正常，減少淚水蒸發。每天兩次，一次15-20分鐘，選擇能恆溫40-45度且可清洗的熱敷眼罩為佳。
清潔臉部以及卸妝完後再熱敷，避免彩妝或汙垢在熱敷時跑進眼睛。
增加環境中溼度，例如冷氣房中放一杯水，或是濕毛巾。使用保濕眼鏡，可防止空氣流動造成的淚液蒸發。電腦螢幕調到比眼腈低的角度，減少整個眼球曝露的面積。
騎車或在風大處，可用寬沿帽或是擋風護目鏡輔助。遠離空調出風口、避免抽煙或空氣污濁的場所。增加眨眼次數，尤其在閱讀或是使用3C產品，也要記得每30分鐘休息一下。
缺水型乾眼症治療
熱敷按摩
熱敷按摩有助於瞼版腺分泌正常，減少淚水蒸發。每天兩次，一次15-20分鐘，選擇能恆溫40-45度且可清洗的熱敷眼罩為佳。
清潔臉部以及卸妝完後再熱敷，避免彩妝或汙垢在熱敷時跑進眼睛。
環境改善
騎車或在風大處，可用寬沿帽或是擋風護目鏡輔助。遠離空調出風口、避免抽煙或空氣污濁的場所。增加眨眼次數，尤其在閱讀或是使用3C產品，也要記得每30分鐘休息一下。
人工淚液、人工淚膠
一般瓶裝的人工淚液都含防腐劑，若使用頻率一天超過4次、戴隱形眼鏡、眼睛易過敏者，建議改用單支裝不含防腐劑的人工淚液，減少防腐劑對眼睛的傷害。（眼睛過敏介紹在這裡）（隱形眼鏡安心配戴守則在這裡）
另外有含玻尿酸（Sodium hyaluronate ）的人工淚液，可增加保溼時間。
另外有含玻尿酸（Sodium hyaluronate ）的人工淚液，可增加保溼時間。
人工淚膠睡前使用，提供睡眠時持續保濕功效，可避免早晨起床時，因睜開眼時太乾燥造成的角膜破皮。也可在白天使用淚膠，但可能會造成暫時性的視力模糊。
抗發炎眼藥水
免疫調節劑眼藥水（0.05% Restasis/0.1% Ikervis) 可增加淚液分泌量、降低發炎反應。一天兩次，需使用6週以上。部分患者點藥時，可能會有暫時性的灼熱痛感。
類固醇藥水短期且低劑量使用可抗發炎，有效緩解乾眼症。不建議長期使用，因會有增加白內障、青光眼、感染等風險。目前有單支裝不含防腐的類固醇藥水，可減少防腐劑對眼睛的負擔。
對於較嚴重的乾眼症，可考慮使用自體血清 (autologous serum，簡稱AS）或是自體血小板血漿 (Platelet-Rich Plasma，簡稱PRP)， 加速組織復原並改善乾眼症狀。
此兩者皆是取血液後，處理後製成眼藥水。眼藥水不含有防腐劑，較不用擔心排斥或過敏的問題。
自體血清類似淚液的成分，含修復上皮細胞的生長因子、溶菌酶、維生素、細胞激素、免疫球蛋白等等。
自體血小板血漿比血清含有較多的生長因子、修復組織效果佳、製備安全及品質更穩定，但價格較高。
局部維他命A藥膏可改善乾眼症狀。身體若缺乏維他命A，會造成乾眼、結膜角化、夜盲等。
Lifitegrast可抗眼表發炎反應。
Lifitegrast可抗眼表發炎反應。
自體血小板血漿 (PRP)、自體血清 (autologous serum）
對於較嚴重的乾眼症，可考慮使用自體血清 (autologous serum，簡稱AS）或是自體血小板血漿 (Platelet-Rich Plasma，簡稱PRP)， 加速組織復原並改善乾眼症狀。
此兩者皆是取血液後，處理後製成眼藥水。眼藥水不含有防腐劑，較不用擔心排斥或過敏的問題。
自體血清類似淚液的成分，含修復上皮細胞的生長因子、溶菌酶、維生素、細胞激素、免疫球蛋白等等。
自體血小板血漿比血清含有較多的生長因子、修復組織效果佳、製備安全及品質更穩定，但價格較高。
淚小管塞
將淚小管部分阻塞住，只讓少量淚液流出，留下大部份的淚液在眼表面。初期用可溶解暫時性淚小管塞，後期才考慮使用永久性的淚小管塞或是電燒。
有嚴重眼表發炎者，因術後發炎物質易留在眼表，反而加重症狀，因此不適合使用。有使用淚管塞的病患，應該定期追蹤淚管塞位置以及清潔程度。
刺激淚水分泌的口服藥物
對於乾燥症病患的乾眼症，口服擬副交感神經劑，可促進淚腺以及唾液腺分泌。
手術治療
極度嚴重併其他角膜病變、眼瞼癒合不全者，須將眼球覆蓋或是縫合，避免眼球過度乾燥造成的傷害。
若是因結膜鬆弛造成的淚水分布不均，除了使用藥水之外，嚴重者建議接受手術。
若是因結膜鬆弛造成的淚水分布不均，除了使用藥水之外，嚴重者建議接受手術。
若有眼瞼外翻、內翻或是淚小管位置不正確，需手術矯正眼皮位置，減少眼球曝露表面積，進而減少淚水揮發。
治療型隱形眼鏡
軟式治療性隱形眼鏡可減少外來的刺激，幫助角膜表皮損傷癒合。
醫用隱形眼鏡Prokera可幫助眼表修復，減少疤痕及發炎。
大片鞏膜鏡是一種尺寸比較大的高透氧硬式隱形眼鏡，可覆蓋整個角膜和部分角膜周圍的眼白，幫助淚水停留眼表。
口服抗氧化物
小型研究證實增加抗氧化物的攝取，可增加淚液穩定度以及結膜健康。
針灸
小型研究證實，針灸可改善乾眼症狀，但仍需更研究去證實療效以及安全性。
其他眼藥水
Diquafosol可增加黏液層的分泌使淚水穩定。Rebamipide可增加黏液層的分泌使淚水穩定、抗眼表發炎。
小提醒
乾眼症有許多成因，治療也有許多方法。最重要的還是在早期有症狀時，提早就醫。經過眼科醫師仔細評估後，確認是哪一類型的乾眼症，才能給予最適合的治療。
臨床上乾眼症單一的治療方式，常常無法解決問題，有時需要多層次的階段性治療，再配合生活習慣的改變，才能真正解救乾眼症！
陳韵臻醫師
相關文章
Reference
- https://emedicine.medscape.com/article/1210417-treatment
- Subcommittee AAoOBaCS. Section 8. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2014.
- Uptodate：Dry eyes
- DEWS II treatment recommendations
- Hesse L. Intravitreal injection of tissue plasminogen activator: four considerations. Arch Ophthalmol 2001; 119:456.
- http://www.tearfilm.org/
- https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/dry-eye-syndrome-ppp--2013
- Efficacy and safety of treatment of hyposecretory dry eye with platelet-rich plasma; Victor Garcia-Conca, Marta Abad-Collado, Jose R Hueso-Abancens, Encarna Mengual-Verdu, David P Pinero, Fernando Aguirre-Balsalobre and Julio C Molina: ACTA OPHTHALMOLOGICA 2018