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脈衝光治療乾眼症



皮膚科使用的脈衝光,居然可以治療乾眼症?
已經很認真點人工淚液,為什麼乾眼症卻不會好?




脈衝光可治療乾眼症?


脈衝光最早用在皮膚科


脈衝光一開始是用來除斑、治療酒糟性皮膚炎、青春痘、以及其他皮膚疾病。透過血管吸收能量,可降低發炎反應及去除黑色素。治療過程中,意外發現這些病人的乾眼症同時改善。


新技術開啟乾眼症治療的新時代


經過多年的研究,脈衝光可有效治療乾眼症,近年來開始用在眼科。

其作用包括降低眼表發炎、減少異常增生的微血管、軟化並暢通瞼板腺油脂,因此可改善淚膜破裂時間、增加淚膜脂層厚度、減少角膜結膜破皮及眼瞼血管增生、殺死蠕形蟎蟲。


最新脈衝光研究結果證實


  • 對於瞼板腺功能障礙患者,脈衝光具有顯著的治療效果且安全性佳。
  • 一個療程(3-4次治療)即可改善症狀,治療過程時間短且痛感低,效果可維持6-8個月。
  • 在乾眼症早期就使用脈衝光治療,療效較好且可預防惡化。對於嚴重難治療的乾眼症,脈衝光可改善症狀。
  • 脈衝光合併乾眼疏通術,會比單一療法還有效,效果更可延長到9-12個月。
  • 除了乾眼症,對於難治的酒糟性眼瞼炎(蟎蟲相關),脈衝光亦有不錯的療效。


認真點人工淚液,乾眼症卻不會好?


好的淚水有三層,黏液層、水層、油脂層。點一般的人工淚液是補充水層,但還需有充足且品質好的油脂層,才能保護水層避免快速蒸散。

大部分的乾眼症,其實是屬於「混合型」的乾眼症,缺水也缺油(各種乾眼症介紹看這裡)

缺水可補充人工淚液,但缺油的問題也要同時治療,乾眼症才會痊癒!乾眼症患者部分有眼睛表面發炎的現象,需同時使用抗發炎藥物。

因此,若已經很認真點人工淚液了,但是乾眼症卻不會好,就要考慮是否因其他的因素所造成。



乾眼症治療


針對缺油型或是混合型乾眼症,單一的治療方式常常無法解決乾眼問題。需要全面及階段性的治療,並且配合生活習慣的改變,才能真正解救乾眼症!

治療可分為

  • 日常保養:熱敷、按摩、清潔。
  • 調整生活型態
  • 藥物治療:抗生素、免疫調節藥物、抗發炎藥物、茶樹油。
  • 非藥物治療:含脂類人工淚液、物理治療、熱動脈、脈衝光


脈衝光 (Intense Pulsed Light,IPL)


脈衝光的機轉包括光熱作用讓瞼板腺體暢通、殺滅蠕形蟎及細菌、減少異常血管增生、抑制發炎、改善油脂品質、刺激細胞復甦萎縮的瞼板腺、恢復瞼板腺功能。


眼科專用的脈衝光目前有兩種: E-eye 以及 M22

  • E-eye 施打於下眼瞼,是能量穩定的高固頻脈衝光,需使用護眼罩
  • M22 可施打於上及下眼瞼,以及其他皮膚美容,需使用眼內保護器


誰不適合做脈衝光?


脈衝光並不完全適合所有患者,如有下列狀況,須術前告知醫師並評估是否適合做脈衝光

  • 懷孕
  • 暴露於紫外線下十天內的皮膚
  • 眼周皮膚有曬傷、剛癒合的傷口、燒傷、感染、濕疹、發炎、痤瘡、刺青、胎記、疣、未癒合的傷口
  • 正在服用光敏感藥物
  • 剛做完臉部注射手術(例如玻尿酸)

              

小提醒


  • 脈衝光開啟了乾眼症治療的新時代。
  • 脈衝光並不是唯一治療乾眼症的方式,需合併乾眼疏通術、藥物治療、日常保養。
  • 脈衝光並不是立即馬上有效,也不是做一次就痊癒。術後需追蹤,且需要分次治療。
  • 脈衝光可減少眼藥水使用、減少對人工淚液的需求用、改善乾眼症狀、降低眼部發炎、改善皮膚狀況、維持較長時間的療效


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作者  Dr. Ashley 陳韵臻醫師_好眼力教室   本文獲「照護線上」全文刊載。 缺水乾眼症患者經過一整天的用眼後,通常到 晚上症狀最嚴重 ,大多與 年紀或自體免疫疾病 有關。 檢查需要 多項綜合評估 後,才能診斷並分級,針對不同分級做適當的治療。治療主要是 增加補充淚水、降低淚液揮發、改善淚液成分、降低眼表發炎。 缺水型乾眼症原因 因為 製造水的淚腺被破壞 ,造成淚水減少。造成的原因可再細分成 原發性淚液分泌不足 :原因不明 次發性淚液分泌不足 : 10%缺水型乾眼症病患是 自體免疫疾病 引發淚腺發炎之「 乾躁症 」  減少角膜敏感度如糖尿病、長期戴隱形眼鏡、角膜手術、 近視雷射  先天性無淚腺  年紀老化淚腺功能下降、淚腺外傷感染、自律神經失調  長期點某些眼藥水 (某些青光眼藥物)  口服藥物 (高血壓藥、安眠鎮定劑等) 缺水型乾眼症檢查 病患問卷調查 :乾眼程度問卷評估。不同格式的問卷例如  Ocular Surface Disease Index (OSDI)  、   Impact of Dry Eye on Everyday Life (IDEEL) 、 National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25 (NEI-VFQ25) 、 Standard Patient Evaluation of Eye Dryness Questionnaire (SPEED) 。 病史調查 :目前使用藥物、隱形眼鏡、過敏性結膜炎、眼睛手術史、是否有過顏面神經或三叉神經麻痺、是否得過其他眼疾 (疱疹) 、皮膚疾病 (酒糟、乾癬、異位性皮膚) 、抽菸或二手菸、停經、洗臉方式、全身性疾病 (風濕免疫病、淋巴癌、糖尿病、帕金森氏症) 、眼睛是否受過傷 (外傷、化學性灼傷等) 、長期病毒感染 (病毒肝炎、愛滋病) 、口乾、口腔潰瘍、關節炎。 整體外觀 :皮膚狀況 (酒糟、脂漏性) 、眼皮 (位置、是否閉合完全、眨眼次數) 、淚腺 (是否腫大)、 眼球 (凸眼) 、腦神經功能 (三叉神經、顏面神經) 、手 (是否有風濕關結病變、雷諾氏症候群)

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